Обязательное медицинское страхование ★ Сайт о страховании

Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС).

В 1883 году канцлер Германии Отто Бисмарк предложил предоставлять социальное страхование работающему населению с целью стабилизировать

доходы в случае болезни и оплачивать расходы на погребение в случае смерти.

Предложенная Бисмарком схема охватывала 75 %работающего населения Германии была основана на том, что работодатель оплачивает 2/3 расходов на

страхование, а работник — 1/3. К началу Первой мировой войны десять стран Европы переняли эту модель, которую можно назвать первым опытом

обязательного медицинского страхования

В СССР медицинского страхования не существовало. Принятая в СССР модель финансирования здравоохранения Семашко своей целью ставила

обеспечение всего населения профилактикой и медицинской помощью, оказываемой на базе разветвленной системы районных, городских и областных лечебных

учреждений. Финансирование медицинской помощи осуществлялось полностью из бюджетных средств.

Основная на подходах Семашко система здравоохранения начала меняться в 1991 году, когда был принят закон «О медицинском страховании граждан РС-

ФСР», ограничивший участие государства в финансировании медицинских услуг. В этот закон в 1993 году Верховный Совет РФ внес поправки,

обеспечивающие создание фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). С этого момента финансирование системы здравоохранение осуществлялось по

двум каналам — из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и из государственного бюджета.

(Сегодня основным документом, регулирующим ОМС, является Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации».

Цель этого законодательного регулирования- равные права на доступ к медицинской помощи для всех граждан. Другими словами, независимо от ве-

личины вклада в финансирование системы (или его отсутствия в случае детей и безработных), граждане РФ должны получать услуги в одинаковом объеме и на

одних тех же условиях. Объем предоставляемой в рамках ОМС медицинской помощи определяется программой государственных гарантий оказания гражданам

РФ бесплатной медицинской помощи. В этой программе перечислены все услуги, которые должны быть оказаны гражданам бесплатно (не только за счет ОМС,

но и за счет бюджетных средств) при тех или иных заболеваниях, сроки ожидания помощи т.д. Также существуют территориальные программы ОМС,

в которых могут быть прописаны дополнительные медицинские услуги.

Система ОМС России работает следующим образом: совершеннолетние граждане (в том числе действующие как родители или законные представители

несовершеннолетних детей) подают заявку в одну из страховых медицинских организаций (СМО), перечень которых можно найти на сайте территориального

образования ОМС.

Полис выдается бесплатно. Возможен переход из одной СМО в другую – не чаще одного раза в год. Имея на руках полис, застрахованный прикрепляется

к поликлинике. Поликлинику также можно выбирать самостоятельно, а не только по прописке, как это было раньше. Прикрепиться можно и к государственной,

и к частной поликлинике, если она есть в списке СМО. Ограничений по переходу из одной поликлиники в другую нет, это можно делать при

смене места жительства, места работы или по каким-либо другим причинам, которые пациент не обязан объяснять сотрудникам поликлиники. Однако если

переход не связан со сменой места жительства, то осуществлять его можно не чаще одного раза в год.

Все полученные в поликлинике или другом медицинском учреждении услуги в рамках ОМС фиксируются, и медицинские организации каждый месяц

выставляют счета в местные филиалы СМО. Прежде чем оплатить счета СМО организуют их проверку: входит ли предоставленная услуга в перечень

ОМС, относится ли застрахованный к данной СМО и тд. СМО получают средства от территориальных фондов ОМС, которые распределяют их

среди СМО в зависимости от количества застрахованных и некоторых других показателей. Территориальные фонды ОМС, в свою очередь,

получают деньги от Федерального фонда  обязательного медицинского страхования, который аккумулирует средства, поступившие в результате

отчислений в фонды ОМС. Общий тариф для отчислений в фонды ОМС составляет 5,1 %заработной платы. Например, если оплата

труда составляет 50 000 рублей в месяц, то отчисления в фонды ОМС будут равны 2 550 рублей, или 30 600 рублей в год.

Кроме бесплатной медицинской помощи, доступной через систему ОМС, в России есть система платной медицины, которая может оплачиваться также

через страховые компании.

Поделиться с друзьями
Сайт о страховании