Обязательное медицинское страхование граждан рф

Приказ Минздравсоцразвития (от 28.02.1011) запустил новые правила ОМС в РФ.

Во-первых, лицо с правом на страховку, т.е. совершеннолетнее, может выбрать само страховую компанию (организацию), а несовершеннолетние лица страхуются родителями, дети страхуются в компании-страховщике матери, отца (законного представителя) ребенка. При этом заявление и все необходимые для страхования документы подаются как в письменной, так и в электронной форме (на сайт фонда в регионе или на федеральном портале). Смена медицинского учреждения осуществима лишь один раз (в год, до ноября), при переездах — чаще; если не подано заявление о смене учреждения, гражданин считается застрахованным в «старом».

Во-вторых, гражданам РФ, и иностранцам-резидентам, выдается бессрочный полис, всем остальным (имеющим такое право) – на срок пребывания. Действующий полис регистрируется (в территориальном фонде) в Реестре. Фонды субъектов РФ и страховые учреждения сами определяют перечень лиц, имеющих доступ к личным данным страхуемого. Медучреждения из Реестра не смогут выйти до конца года (если их не ликвидируют) из состава учреждений-участников ОМС.

В-третьих, территориальный фонд ежемесячно утверждает все финансовые нормы ОМС (так называемые подушевые нормативы), а сам объем финансирования рассчитывают с учетом 6 повозрастных групп, численности страхуемых в данной группе и количества всех учреждений. Информация об оплате расходов по лечению лица, с которым случился несчастный случай на работе, направляется в региональный фонд, но не позже десяти дней в криптографическом (с ЭЦП) виде, а страховщик информирует фонд о принятых мерах.

В-четвертых, страховое учреждение выделяет необходимые средства по оплате помощи в медучреждение по договору ОМС. В самом договоре ОМС указывают обязательства и штрафные санкции медучреждения при ненадлежащем качестве оказанной помощи. Территориальные фонды сами осуществляют расчеты по каждому застрахованному за пределами территории субъекта РФ, выдавшего страховой полис.

Территориальный фонд проводит контроль счета (в электронном виде) и возмещает средства. Расчет тарифов — по койко-дням, пациенто-дням, посещениям и вызовам, а сама оплата включают зарплату сотрудников, оказывающих медицинские услуги, запасы и амортизацию.

Любое страховое медучреждение должно иметь сайт, на главной его странице — информация о деятельности, включая и финансовую.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Пролистать наверх